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COVID-19. Las vacunas COVID-19 reducen el riesgo de infección, pero la infección aún se puede transmitir

 


  • Un estudio de 621 personas en el Reino Unido con infecciones leves por COVID-19 encontró que las personas que recibieron dos dosis de vacuna aún podían transmitir la infección a miembros del hogar vacunados y no vacunados.
  • El análisis encontró que el 25% de los contactos domésticos vacunados dieron positivo por COVID-19 en comparación con el 38% de los contactos domésticos no vacunados. La infecciosidad de los casos vacunados con infecciones irruptivas fue similar a la de los casos no vacunados.
  • Las infecciones en las personas vacunadas desaparecieron más rápidamente que las de las personas no vacunadas, pero resultaron en una carga viral máxima similar, cuando las personas son más infecciosas, lo que probablemente explica por qué la variante delta sigue siendo capaz de propagarse a pesar de la vacunación.
  • Los autores instan a las personas no vacunadas a que se vacunen para protegerse de enfermedades graves y a las personas elegibles para un refuerzo que lo reciban tan pronto como se les ofrezca. También piden que se sigan tomando medidas sociales y de salud pública para frenar la transmisión, incluso en personas vacunadas. 

Las personas que han recibido dos dosis de vacuna contra COVID-19 tienen un riesgo más bajo, pero aún apreciable, de infectarse con la variante delta en comparación con las personas no vacunadas. Las personas vacunadas eliminan la infección más rápidamente, pero la carga viral máxima entre las personas vacunadas es similar a la observada en las personas no vacunadas, lo que puede explicar por qué aún pueden transmitir el virus fácilmente en el hogar, según un estudio publicado en The Lancet .

Las vacunas siguen siendo altamente efectivas para prevenir enfermedades graves y muertes por COVID-19, pero algunos estudios sugieren que pueden ser menos efectivas contra la variante delta, actualmente la cepa dominante en todo el mundo, aunque no se ha establecido la razón de esto. Se sabe que la mayor parte de la transmisión de COVID-19 ocurre en los hogares, pero hay datos limitados sobre el riesgo de transmisión de la variante delta de personas vacunadas con infecciones asintomáticas o leves en la comunidad.

Profesor Ajit Lalvani del Imperial College London, Reino Unido, que codirigió el estudio, dijo: “Las vacunas son fundamentales para controlar la pandemia, ya que sabemos que son muy eficaces para prevenir enfermedades graves y la muerte por COVID-19. Sin embargo, nuestros hallazgos muestran que la vacunación por sí sola no es suficiente para evitar que las personas se infecten con la variante delta y la propaguen en el hogar. La transmisión continua que estamos viendo entre personas vacunadas hace que sea esencial que las personas no vacunadas se vacunen para protegerse de contraer infecciones y COVID-19 severo, especialmente porque más personas pasarán tiempo adentro en las proximidades durante los meses de invierno. Descubrimos que la susceptibilidad a la infección ya aumentó unos meses después de la segunda dosis de la vacuna, por lo que aquellos que son elegibles para las inyecciones de refuerzo de COVID-19 deben recibirlas de inmediato ”.

El nuevo estudio reclutó a 621 participantes, identificados por el sistema de rastreo de contactos del Reino Unido, entre septiembre de 2020 y septiembre de 2021. Todos los participantes tenían una enfermedad leve por COVID-19 o estaban asintomáticos. La información demográfica y del estado de vacunación se recopiló en el momento de la inscripción, y los participantes se sometieron a pruebas de PCR diarias para detectar la infección, independientemente de si tenían síntomas o no. Es uno de los pocos estudios realizados hasta la fecha con datos tan detallados de hogares reales, que ofrece información clave sobre cómo las personas vacunadas aún pueden infectarse con la variante delta y transmitirla a otras personas.

En este estudio, los participantes se definieron como no vacunados si no habían recibido una sola dosis de la vacuna COVID-19 al menos siete días antes de la inscripción, estaban parcialmente vacunados si habían recibido una dosis más de siete días antes de la inscripción y estaban completamente vacunados si habían recibido dos dosis. más de siete días antes. El estudio se llevó a cabo antes de que las vacunas de refuerzo estuvieran ampliamente disponibles.

Se analizó el riesgo de transmisión basado en el estado de vacunación para los contactos domésticos expuestos a casos de índice de variante delta (el primer caso detectado en un hogar). Al realizar pruebas de PCR en muestras de hisopos proporcionadas diariamente por cada participante durante 14 a 20 días, se estimaron los cambios a lo largo del tiempo en la carga viral (la cantidad de virus en la nariz y la garganta de una persona) mediante el modelado de datos de PCR, lo que permitió realizar comparaciones entre casos de infección delta y casos no vacunados de infección delta, alfa y pre-alfa.

Se identificaron un total de 205 contactos domésticos de casos de índice de variante delta, de los cuales 53 dieron positivo por COVID-19. De los 205 contactos, 126 (62%) recibieron dos dosis de vacuna, 39 (19%) habían recibido una dosis de vacuna y 40 (19%) no estaban vacunados. Entre los contactos domésticos que habían recibido dos dosis de la vacuna, el 25% (31/126 contactos) se infectaron con la variante delta en comparación con el 38% (15/40) de los contactos domésticos no vacunados.

Entre los contactos vacunados infectados con la variante delta, la mediana de tiempo desde la vacunación fue de 101 días, en comparación con 64 días para los contactos no infectados. Esto sugiere que el riesgo de infección aumentó dentro de los tres meses posteriores a la recepción de una segunda dosis de vacuna, probablemente debido a la disminución de la inmunidad protectoraLos autores señalan la disminución de la vacuna como una evidencia importante para que todas las personas elegibles reciban inyecciones de refuerzo.

Se analizaron las trayectorias de carga viral diaria de un total de 133 participantes, de los cuales 49 tenían pre-alfa y no estaban vacunados, 39 tenían alfa y no estaban vacunados, 29 tenían delta y estaban completamente vacunados, y 16 tenían delta y no estaban vacunados. La carga viral disminuyó más rápidamente entre las personas vacunadas infectadas con la variante delta (0,95 log10 copias de virus / ml / día) en comparación con las personas no vacunadas con delta (0,79), alfa (0,82) o pre-alfa (0,69). Sin embargo, los autores señalan que las personas vacunadas no registraron una carga viral máxima más baja que las personas no vacunadas, lo que puede explicar por qué la variante delta aún puede propagarse a pesar de la vacunación, ya que las personas son más infecciosas durante la fase de carga viral máxima.

La Dra. Anika Singanayagam, coautora principal del estudio, dijo: “Comprender hasta qué punto las personas vacunadas pueden transmitir la variante delta a otras personas es una prioridad de salud pública. Al realizar muestreos repetidos y frecuentes de contactos de casos de COVID-19, encontramos que las personas vacunadas pueden contraer y transmitir la infección dentro de los hogares, incluso a los miembros del hogar vacunados. Nuestros hallazgos brindan información importante sobre el efecto de la vacunación frente a nuevas variantes y, específicamente, por qué la variante delta continúa causando un alto número de casos de COVID-19 en todo el mundo, incluso en países con altas tasas de vacunación. Las continuas medidas sociales y de salud pública para frenar la transmisión, como el uso de mascarillas, el distanciamiento social y las pruebas, siguen siendo importantes, incluso en personas vacunadas ”.

Los autores reconocen algunas limitaciones de su estudio. Debido a la naturaleza de las pruebas comunitarias basadas en síntomas del Reino Unido, solo se reclutaron contactos de casos índice sintomáticos. Dado que este estudio del mundo real se realizó cuando la infección circulaba ampliamente, no se puede excluir que otro miembro del hogar ya haya sido infectado y haya transmitido COVID-19 al caso índice (lo que resulta en una clasificación errónea de quién es el caso índice y quién es el contacto, pero esto no afectaría la conclusión de que la transmisión se está produciendo entre individuos vacunados). 

Como los grupos de mayor edad se vacunaron antes durante el lanzamiento de la vacuna en el Reino Unido, la edad de las personas no vacunadas infectadas con la variante delta fue menor que la de los participantes vacunados, lo que significa que la edad podría ser un factor de confusión. Sin embargo, la mayor transmisión en los contactos no vacunados probablemente se debió a la ausencia de vacunación en lugar de a una edad más joven, ya que la susceptibilidad a la infección por COVID-19 no aumenta con la edad. Si bien los autores no realizaron cultivo viral, un mejor indicador de la infecciosidad, otros dos estudios que utilizaron la técnica llegaron a conclusiones consistentes con sus hallazgos.

Fuente: “Community transmission and viral load kinetics of the SARS-CoV-2 delta (B.1.617.2) variant in vaccinated and unvaccinated individuals in the UK: a prospective, longitudinal, cohort study” by Anika Singanayagam, PhD; Seran Hakki, PhD; Jake Dunning, PhD; Kieran J Madon, MSc; Michael A Crone, MBBCh; Aleksandra Koycheva, BSc; Nieves Derqui-Fernandez, MSc; Jack L Barnett, MPhys; Michael G Whitfield, PhD; Robert Varro, MSc; Andre Charlett, PhD; Rhia Kundu, PhD; Joe Fenn, PhD; Jessica Cutajar, BSc; Valerie Quinn, BSc; Emily Conibear, MSc; Prof Wendy Barclay, PhD; Prof Paul S Freemont, PhD; Prof Graham P Taylor, DSc; Shazaad Ahmad, FRCPath; Prof Maria Zambon, FRCPath and Prof Neil M Ferguson, DPhil, 29 October 2021, The Lancet Infectious DiseasesDOI: 10.1016/S1473-3099(21)00648-4

NOTA:

Pfizer pidió a los reguladores estadounidenses la semana pasada que permitieran refuerzos de su vacuna COVID-19 para cualquier persona mayor de 18 años (la tercera docis). Se espera que la Administración de Alimentos y Medicamentos apruebe la solicitud de Pfizer antes de que el  reúna el viernes. El paso final, la recomendación oficial de los CDC, podría llegar poco después de la reunión.

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