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SALUD. La pérdida de peso del 15% o más debe ser el enfoque central del control de la diabetes tipo 2

 


La pérdida de peso del 15% o más debería convertirse en un enfoque central del manejo de la diabetes tipo 2 (DM2), ya que tiene el potencial de retrasar el progreso e incluso revertir muchos casos y reducir las complicaciones. La estrategia propuesta se publica en  The Lancet  y se presenta en la Reunión Anual de esta semana de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD).

"Proponemos que para la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular, el enfoque principal del tratamiento debe ser el manejo de la anomalía subyacente clave y el motor de la enfermedad: la obesidad", afirma la coautora del artículo, la Dra. Ildiko Lingvay, de la Universidad de Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX, Estados Unidos. “Este enfoque tendría el beneficio adicional de abordar no solo el nivel alto de azúcar en la sangre, sino otras complicaciones relacionadas con la obesidad, como el hígado graso, la apnea obstructiva del sueño, la osteoartritis, la presión arterial alta y un perfil elevado de grasas en la sangre, por lo que tiene una gran mayor impacto en la salud general de la persona que solo controlar el azúcar en la sangre ".

Se ha demostrado que el tratamiento de la obesidad para lograr una pérdida sostenida del 15% del peso corporal tiene un gran impacto en la progresión de la diabetes tipo 2 e incluso produce la remisión de la diabetes en algunos pacientes.

La evidencia de los beneficios de la pérdida de peso en el manejo de la diabetes tipo 2 proviene de varias fuentes. En el ensayo DiRECT, que evaluó una intervención intensiva en el estilo de vida en pacientes con sobrepeso u obesidad y DM2 de menos de 6 años de duración, se observó una remisión de la DM2 a los 2 años en el 70% de los que perdieron 15 kg o más (con un peso inicial promedio de 100 kg). ). 

Los estudios de la cirugía de obesidad (bariátrica) también han demostrado beneficios inmediatos y sostenidos para los pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad, lo que reduce la necesidad de medicamentos hipoglucemiantes a los pocos días de la cirugía y mejora múltiples indicadores de salud a largo plazo.

El documento también analiza los diversos tratamientos farmacológicos disponibles para el control del peso. Cinco agentes (orlistat, fentermina-topiramato, naltrexona-bupropión, liraglutida 3 · 0 mg y semaglutida 2 · 4 mg) están aprobados por una o más autoridades reguladoras en todo el mundo para el control del peso crónico. La semaglutida 2 · 4 mg semanal fue aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE.UU. en junio de 2021. 

También se están desarrollando muchos otros medicamentos, como la tirzepatida (que es un agonista de los receptores tanto del péptido similar al glucagón-1 (GLP- 1) y polipéptido inhibidor gástrico (GIP)).

Los estudios de estos nuevos productos farmacéuticos, como semaglutida 2 · 4 mg y tirzepatida 15 · 0 mg, han informado que el 15% del peso corporal se puede perder fácilmente en más del 25% de los participantes con DM2, y casi la normalización del control del azúcar en sangre en la mayoría de los casos. 

La mayoría de los pacientes (40-70%) con diabetes tipo 2 tendrán una o más características de resistencia a la insulina, lo que significa que su DM2 probablemente se deba al aumento de la grasa corporal. 

“Las características clave que identifican a las personas en las que el aumento de la grasa corporal es un factor mecanicista clave para la diabetes tipo 2 son la presencia de adiposidad central (grasa alrededor de la cintura), aumento de la circunferencia de la cintura, múltiples marcas en la piel, presión arterial alta y enfermedad del hígado graso” explica el Dr. Lingvay. “En esta población, proponemos un objetivo de tratamiento de pérdida total de peso de al menos un 15%, con la intención no solo de mejorar el control del azúcar en sangre, sino más bien como la forma más efectiva de alterar la fisiopatología central de la diabetes tipo 2 y así cambiar su curso a largo plazo y prevenir sus complicaciones metabólicas asociadas ”.

Los autores describen consideraciones importantes al redefinir los objetivos del tratamiento para los pacientes con diabetes tipo 2 para que se centren en la pérdida de peso sostenida. En primer lugar, la iniciativa debe estar impulsada por la actualización de las pautas de tratamiento para incluir una pérdida de peso sustancial y sostenida como objetivo principal de tratamiento para los pacientes con diabetes tipo 2.

Los sistemas de salud deben centrarse en los beneficios iniciales de reducir la obesidad para prevenir o controlar la diabetes tipo 2, en lugar de los costos más altos de tratar a alguien con diabetes tipo 2 avanzada y el conjunto de complicaciones que pueden acompañar a la enfermedad.

“También es vital que la gestión de la práctica médica se reenfoque para incorporar de forma eficaz el control del peso para los pacientes con diabetes tipo 2”, dice el Dr. Lingvay. “Los proveedores de atención médica, especialmente aquellos que tratan a las personas con diabetes de manera rutinaria, deben estar capacitados y adquirir experiencia en todos los aspectos del manejo de la obesidad. El personal de apoyo debe estar capacitado para ayudar a los pacientes en sus viajes de pérdida de peso, y las prácticas deben considerar la necesidad de personal especializado para brindar el componente educativo de las nuevas estrategias de tratamiento que se proponen ".

Los autores concluyen: “Es el momento adecuado para considerar la adición de una pérdida de peso sustancial (es decir, un porcentaje de dos dígitos) como un objetivo principal para el tratamiento de muchos pacientes con diabetes tipo 2. Este enfoque abordaría la fisiopatología del proceso de la enfermedad de la diabetes tipo 2; reconocer la patología del tejido adiposo como un factor subyacente clave del continuo de la obesidad, la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares; y cosechar beneficios metabólicos que van más allá del control del azúcar en sangre. Tal cambio en los objetivos del tratamiento reconocería la obesidad como una enfermedad con complicaciones reversibles y requeriría un cambio en la atención clínica".

Fuente: “Obesity management as a primary treatment goal for type 2 diabetes: time to reframe the conversation” 30 September 2021, The Lancet10.1016/S0140-6736(21)01919-X

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