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SALUD. Publicada la Guía europea sobre valvulopatías, estimulación cardíaca y terapia de resincronización cardíaca

 


Las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Asociación Europea de Cirugía Cardio-Torácica (EACTS) para el tratamiento de las valvulopatías y sobre estimulación cardíaca y terapia de resincronización cardíaca (TRC), se han publicado en European Heart Journal .

Se estima que el 13% de las personas de 75 años o más en los países de ingresos altos padecen  (VHD). La prevalencia aumenta notablemente después de los 65 años. Es posible que los pacientes con VHD leve o moderada, y algunos  con VHD grave, no presenten síntomas y desconozcan su enfermedad. La VHD grave conduce al deterioro de la función del corazón, lo que puede causar dificultad para respirar, dolor en el pecho, palpitaciones y desmayos. Esto puede requerir hospitalización e intervención y puede provocar la muerte.

El corazón tiene cuatro válvulas; estas pautas se centran en las válvulas aórtica, mitral y tricúspide que pueden verse afectadas por el estrechamiento (estenosis), la restricción del flujo sanguíneo o la incapacidad de cerrarse permitiendo que la sangre fluya hacia atrás (regurgitación / fuga). Ambos problemas pueden coexistir en una válvula. Además, la VHD puede ocurrir en más de una válvula al mismo tiempo.

Los tratamientos incluyen medicación y reemplazo / reparación de válvulas percutáneas o quirúrgicas. La elección y el momento del tratamiento deben ser realizados por un equipo cardíaco de cardiólogos clínicos e intervencionistas, cirujanos cardíacos, especialistas en imágenes, anestesiólogos cardiovasculares y enfermeras, teniendo en cuenta los factores clínicos y anatómicos, las afecciones coexistentes que son frecuentes en los ancianos y las preferencias de los pacientes.

Las intervenciones (percutáneas o quirúrgicas) están indicadas en pacientes sintomáticos si hay un beneficio esperado. La toma de decisiones en pacientes asintomáticos debe sopesar el riesgo de la intervención con la evolución natural esperada de la valvulopatía coronaria; si se predice una progresión rápida de los síntomas, la intervención puede estar justificada si el riesgo del procedimiento es bajo. En  , las decisiones deben considerar el impacto estimado del tratamiento en la  y la calidad de vida.

En cuanto a la cirugía, el aumento de la experiencia y la seguridad del procedimiento han llevado a ampliar las indicaciones hacia una cirugía más temprana en pacientes asintomáticos con estenosis aórtica, insuficiencia aórtica o insuficiencia mitral. Las pautas enfatizan la necesidad de una evaluación más completa y una cirugía más temprana en la regurgitación tricuspídea para evitar un daño cardíaco irreversible.

En cuanto a las técnicas percutáneas, los buenos resultados en pacientes de alto riesgo o inoperables con estenosis aórtica e insuficiencia mitral han provocado un aumento de las indicaciones, siempre que se evite la futilidad. Las directrices establecen que la experiencia preliminar alentadora con las intervenciones de la válvula tricúspide transcatéter sugiere un papel potencial para los pacientes inoperables, pero esto debe confirmarse mediante una evaluación adicional.

El uso de la cirugía y las técnicas transcatéter como opciones de tratamiento complementario ha aumentado sustancialmente el número de pacientes con  e  sometidos a intervenciones en la última década. Las pautas señalan que se requieren volúmenes suficientes de procedimientos para brindar una atención de alta calidad, pero las cifras precisas por médico u hospital siguen siendo controvertidas debido a las desigualdades entre los países de ingresos altos y medianos. 



Por su parte, el uso de marcapasos sigue creciendo a medida que las poblaciones de todo el mundo viven más. Se estima que cada año se implantan alrededor de un millón de dispositivos en todo el mundo. Los marcapasos son  que se conectan al corazón mediante cables (electrodos) y se han utilizado desde finales de la década de 1950 para tratar los ritmos cardíacos lentos, evitando así los desmayos e incluso la muerte. Reemplazan la función del sistema eléctrico natural del corazón que eventualmente deja de funcionar. La TRC es un modo de estimulación que utiliza un electrodo adicional en el lado izquierdo del corazón para mejorar la contracción; se utiliza cuando el corazón no se contrae correctamente y la conducción eléctrica es demasiado lenta.

Varios componentes del sistema eléctrico natural del corazón pueden fallar con el envejecimiento, por lo que es necesario un marcapasos, y estas son las razones más comunes para implantar un marcapasos. Otras indicaciones incluyen situaciones que pueden afectar el sistema de conducción como ataques cardíacos,  , enfermedades metabólicas, enfermedades congénitas y  , y operaciones e intervenciones cardíacas.

Más información: 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal (2021). DOI: 10.1093/eurheartj/ehab395

 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021. academic.oup.com/eurheartj/art … 93/eurheartj/ehab364

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