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SOCIEDAD. A la espera un tsunami de condiciones de salud crónicas post-COVID

 

Banda de preselección COVID-19 ER. Fuente: Copyright Asociación Estadounidense del Corazón

  • Las enfermedades cardiometabólicas, incluidas las enfermedades cardíacas, la obesidad, la hipertensión y la diabetes tipo 2, se encuentran en la cima de un tsunami inminente de afecciones crónicas de salud como resultado de la pandemia de SARS-CoV-2 que afectará a la sociedad durante décadas.
  • Se recomiendan las intervenciones y la atención médica universal para centrarse en la prevención de las enfermedades cardiometabólicas, incluidos los programas que apoyan los hábitos de vida saludables, el control de la presión arterial, el control de la obesidad y el abandono del tabaco.
  • COVID-19 interrumpió todos los aspectos de la ciencia y la medicina (investigación, educación y atención) y desenmascaró sorprendentes disparidades y oportunidades de transformación.

Un tsunami de enfermedades crónicas como resultado de la pandemia del SARS-CoV-2, especialmente la enfermedad cardiometabólica, puede producir una enorme ola de muerte y discapacidad que exige estrategias integrales e inmediatas. Además, COVID-19 ha revolucionado la ciencia y la medicina cardiovasculares, pero presenta oportunidades para transformar y crear enfoques novedosos que pueden producir nuevos éxitos. Estas son las opiniones de dos estimados líderes en la atención, la investigación y la estrategia de las enfermedades cardiovasculares, detalladas en dos nuevos artículos del Marco de referencia publicados hoy en la revista insignia de la American Heart Association, Circulation .

Si bien COVID-19 ha afectado gravemente la vida diaria de todos, su impacto social y económico estará presente durante generaciones. Ha provocado respuestas urgentes en muchos sectores que podrían ser modelos para desarrollar rápidamente soluciones del mundo real que puedan mejorar los esfuerzos centrados en la prevención de enfermedades crónicas. 

Se necesita una transformación dramática en la investigación del cuidado de la salud para alinearse con la interrupción del cuidado cardiovascular y la salud del corazón causada por la pandemia de COVID-19.

El primer artículo, "Evitar el tsunami de enfermedades crónicas comunes que se avecina: lo que nos pueden enseñar las lecciones de la pandemia COVID-19", está escrito por Robert M. Califf, MD. Es el jefe de política y estrategia clínica de Verily Life Sciences y Google Health, ex comisionado de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU., ex vicerrector de ciencia de datos de salud en la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke y director fundador del Instituto de Investigación Clínica de Duke.

En su artículo, Califf insta a que se tomen medidas rápidas y completas para evitar el aumento dramático de las afecciones crónicas de salud, en particular las enfermedades cardiometabólicas, que se esperan como resultado del COVID-19. Tres de las 10 principales causas de muerte, las enfermedades cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares y la diabetes tipo 2, están relacionadas con la enfermedad cardiometabólica.

Pide cambios críticos en el sistema de atención médica para incluir atención médica universal, salud pública y estrategias de investigación que incorporen "big data" y un mejor intercambio de datos de salud que puedan informar protocolos y programas de prevención y tratamiento más efectivos y eficientes en toda la sociedad. 

Califf también señala los impactos del racismo estructural y que los determinantes sociales de la salud deben incorporarse en todos los niveles de investigación, atención clínica y dentro de las comunidades y la sociedad en general para lograr una mejora sistémica y equitativa en los resultados de salud. Aboga por el acceso universal a Internet de banda ancha que podría aumentar el acceso a información médica, programas de apoyo digital y citas de telesalud con profesionales de la salud.

Él recomienda un seguimiento más profundo y en tiempo real de las condiciones de salud crónicas, similar a los paneles de datos rápidos que se implementaron para rastrear los casos de COVID-19, las hospitalizaciones y las muertes. Con una mejor información accesible más rápidamente, las estrategias para prevenir y tratar las condiciones de salud crónicas se pueden medir y adaptar en consecuencia.

Califf también propone un nuevo esfuerzo llamado "Operation Warp Evidence", inspirado en el esfuerzo rápido de la vacuna COVID "Operation Warp Speed", para convertirse en una infraestructura de ensayos clínicos rápidos y priorizados que evalúe los riesgos y beneficios de las nuevas terapias en comparación con las terapias existentes para enfermedades crónicas. Esto permitiría que el vasto grupo de ensayos clínicos se centrara más en intervenciones inmediatas que pueden mejorar la prevención, la atención y los resultados.

Varios comentarios de Califf se alinean con el Aviso presidencial de noviembre de 2020 de la American Heart Association, " Llamado a la acción: el racismo estructural es un impulsor fundamental de las disparidades en la salud ", en el que la Asociación esbozó un plan agresivo y significativo para abordar la desigualdad estructural para eliminar las disparidades. eliminar barreras y aumentar la diversidad, la equidad, el acceso y la inclusión para todos. También se hacen eco de los hallazgos de la Asociación en las recientes Estadísticas de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares - 2021 , que muestran que el COVID-19 probablemente influirá en la salud cardiovascular y las tasas de mortalidad en los próximos años.

El segundo artículo, titulado "Cambio incremental versus transformación disruptiva: COVID-19 y la comunidad cardiovascular", es de Nanette K. Wenger, MD, FAHA, profesora de medicina en la división de cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory, Emory Heart and Vascular Center, consultora fundadora del Emory Women's Heart Center y directora de las Clínicas Cardíacas y el Laboratorio de Electrocardiografía Ambulatoria del Grady Memorial Hospital en Atlanta.

Wenger ha estado a la vanguardia en el avance de la atención al paciente durante los últimos 60 años y fue uno de los primeros médicos en enfocarse en la enfermedad coronaria en mujeres y en evaluar los diferentes factores de riesgo cardiovascular, síntomas y condiciones para las mujeres en comparación con los hombres.  Fue una de las primeras mujeres en graduarse de la Facultad de Medicina de Harvard y ha recibido numerosos elogios a lo largo de su distinguida carrera por su trabajo pionero sobre las enfermedades cardiovasculares en las mujeres. En particular, fue autora de las Directrices de la Asociación para las Enfermedades Cardiovasculares en las Mujeres de 2007 , y ha recibido múltiples premios de la Asociación, incluidos el Gold Heart Award, el Lifetime Achievement Award y, más recientemente, el 2020 Eugene Braunwald Academic Mentorship Award .

El artículo de Wenger documenta su perspectiva de que Estados Unidos ha estado experimentando tres pandemias simultáneas: COVID-19, trastornos económicos e injusticia social. La pandemia de COVID-19 magnificó las disparidades sociales y de atención médica; millones de personas perdieron sus trabajos; numerosas industrias y pequeñas empresas han sido diezmadas financieramente; y se han modificado todos los aspectos de la investigación científica y la medicina: educación, investigación y atención clínica. Sin embargo, reconoce que hubo numerosos éxitos y cambios críticos, como la rápida adopción de la telemedicina, que puede conducir a una amplia transformación en la prestación de atención médica y potencialmente mejorar el acceso a la atención para más pacientes.

Se reveló que las disparidades incluían la vacilación del paciente para recibir atención. Muchas de las mejoras logradas durante las últimas cinco décadas en la atención de enfermedades coronarias agudas y accidentes cerebrovasculares se vieron comprometidas debido a que los pacientes se pusieron en cuarentena para evitar la sala de emergencias y la exposición al COVID-19.

Si bien COVID-19 impulsó la urgencia de la investigación para comprender la enfermedad, su curso, tratamientos y vacunas, abrió la puerta a nuevas asociaciones público-privadas exitosas que obtuvieron resultados rápidos. Wenger pregunta: "¿Podrían estos ser un modelo para futuros avances?"

La educación académica se trasladó a entornos virtuales, se cerraron muchos laboratorios y algunos programas aceleraron a los estudiantes para que se unieran al grupo de profesionales que brindan atención de emergencia a los pacientes. Las oportunidades de carrera para estudiantes y profesionales de medicina cambiaron de manera inesperada, y las mujeres científicas se han visto afectadas de manera desproporcionada por las cuarentenas debido a las responsabilidades históricas del cuidado de los niños. "¿Cuáles serán los efectos a largo plazo sobre la ciencia y el descubrimiento?" Wenger señaló.

En la publicación científica, la investigación de COVID-19 se aceleró a través del proceso de revisión por pares para hacer frente a las presiones y produjo un modelo eficaz para una mayor eficiencia que debería continuar. Los registros de salud que se implementaron rápidamente para rastrear a los pacientes con COVID-19 podrían expandirse para incluir medidas, tratamientos y resultados de enfermedades cardiovasculares, particularmente porque todavía hay muchas incógnitas sobre el COVID a largo plazo y los efectos cardiovasculares duraderos.

El reconocimiento de la injusticia social y su correlación con los peores resultados de salud fueron desenmascarados por las desproporcionadas muertes por COVID-19 en comunidades afroamericanas, hispanas / latinas, indias americanas / nativas de Alaska e isleñas del Pacífico el año pasado. COVID-19 magnificó estas disparidades y ha catalizado compromisos críticos para desmantelar el racismo estructural, como se aborda en el Aviso Presidencial 2020 de la AHA mencionado anteriormente.

Wenger concluye: “La convergencia de todos estos temas, su impacto en la atención y las enfermedades cardiovasculares, presenta oportunidades únicas para la transformación en la medicina cardiovascular, la atención clínica y la investigación. Debemos permanecer enfocados y flexibles durante este tiempo sin precedentes para maximizar la innovación y lograr la equidad para todos ”.

Fuentes:

6 April 2021, Circulation: Journal of the American Heart Association.
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.053461

6 April 2021, Circulation: Journal of the American Heart Association.
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.053860

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