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SALUD. Fármacos más eficaces para el tipo común de dolor neuropático

 


Hasta ahora, no existía información que oriente las elecciones de medicamentos para tratar la polineuropatía sensorial criptogénica (CSPN), pero un investigador de la Facultad de Medicina de la Universidad de Missouri y MU Health Care dirigió un estudio prospectivo de efectividad comparativa, el primero en su tipo.

El estudio comparó cuatro fármacos con diferentes mecanismos de acción en un gran grupo de pacientes con CSPN para determinar qué fármacos son más útiles para esta afección. El estudio involucró a 40 sitios e inscribió a 402 pacientes con CSPN diagnosticada que tenían 30 años o más y reportaron una puntuación de dolor de cuatro o más en una escala de 10 puntos.

A los participantes se les prescribió uno de los cuatro medicamentos que se usan comúnmente para tratar la CSPN: nortriptilina, un  ; duloxetina, un inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina; pregabalina, un medicamento anticonvulsivo; o mexiletina, un medicamento antiarrítmico. 

Los pacientes tomaron el tratamiento prescrito durante 12 semanas y fueron evaluados a las cuatro, ocho y 12 semanas. Se consideró que cualquier participante que informara una reducción del dolor de al menos un 50% demostraba un resultado eficaz. También se midieron los pacientes que interrumpieron el tratamiento con el fármaco debido a efectos adversos.

Nortriptilina tuvo el porcentaje de eficacia más alto (25%) y la segunda tasa de abandono más baja (38%), lo que le otorga el nivel más alto de utilidad general. La duloxetina tuvo la segunda tasa de eficacia más alta (23%) y la tasa de abandono más baja (37%). Pregbalin tuvo la tasa de eficacia más baja (15%) y Mexiletene tuvo la tasa de abandono más alta (58%).

No hubo un  rendimiento claramente superior en el estudio. Sin embargo, de los cuatro medicamentos, la nortriptilina y la duloxetina funcionaron mejor cuando se consideraron tanto la eficacia como los abandonos. Por lo tanto, los investigadores recomiendan que se considere la nortriptilina o la duloxetina antes que los otros medicamentos.

Existen otros medicamentos no narcóticos que se utilizan para tratar la neuropatía periférica dolorosa, como gabapentina, venlafaxina y otros inhibidores de los canales de sodio. Habría que realizar estudios de investigación de efectividad comparativa adicionales con esos medicamentos, para que los médicos puedan construir una biblioteca de datos para el tratamiento de la CSPN. Su  es generar datos sobre la eficacia de casi una docena de medicamentos para CSPN.

Fuente: Richard J. Barohn et al, Patient Assisted Intervention for Neuropathy: Comparison of Treatment in Real Life Situations (PAIN-CONTRoLS), JAMA Neurology (2020). DOI: 10.1001/jamaneurol.2020.2590

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