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VIDA SALUDABLE. La importancia del Microbioma Oral en la salud


LA MAYORÍA de las personas saben que una buena higiene bucal (cepillado, uso de hilo dental y visitas regulares al dentista) está relacionada con la buena salud. Los investigadores de microbiomas ofrecen nuevas pruebas para apoyar esa sabiduría convencional, al observar de cerca las comunidades invisibles de microbios que viven en cada boca. Un reciente estudio encontró una estrecha correlación entre personas que no visitaron al dentista regularmente y una mayor presencia de un patógeno que causa la enfermedad periodontal.

La introducción del azúcar refinada en nuestra dieta en los primeros tiempos de la agricultura causó que ciertas bacterias orales evolucionen genéticamente su metabolismo para adaptarse a los cambios 'post-agrícolas' en nuestra dieta. Por ejemplo, Streptococcus mutans pudo competir con éxito contra otras especies bacterianas orales mediante el desarrollo de defensas contra el aumento del estrés oxidativo y la resistencia contra los subproductos ácidos de su nuevo y eficiente metabolismo de carbohidratos. Esta adaptación condujo a una mayor prevalencia en la cavidad oral, junto con otras especies tolerantes a los ácidos.


"El consumo excesivo moderno de bebidas ácidas y azúcar refinada o fumar cigarrillos ha impactado aún más en el ecosistema oral, dando lugar a enfermedades como la caries y la enfermedad periodontal.


NUEVOS ESTUDIOS DEL MICROBIOMA ORAL
El microbioma oral, la suma total de microorganismos, incluidas las bacterias y los hongos, que ocupan la boca humana, ha sido objeto de un estudio dirigido por el CSU Microbiome Network Universidad de Colorado), y el Museo de Naturaleza y Ciencia de Denver. Publicado en Scientific Reports, el estudio encontró, entre otras cosas, una correlación entre las personas que no visitaron al dentista regularmente y una mayor presencia de un patógeno que causa la enfermedad periodontal.

En el estudio se empleó una amplia muestra representativa de visitantes del museo. Los datos de secuenciación de ADN microbiano analizados por el grupo de investigación revelaron, en términos generales, que los hábitos de salud oral afectan a las comunidades bacterianas en la boca. El estudio subrayó la necesidad de pensar en la salud oral como estrechamente vinculada a la salud de todo el cuerpo.


"La boca alberga la segunda comunidad microbiana más diversa del cuerpo, albergando más de 700 especies de bacterias que colonizan las superficies duras de los dientes y los tejidos blandos de la mucosa oral. 

Hisopos de mejillas (frotis bucal)
Previamente al estudio, se capacitó a ciudadanos voluntarios para usar grandes hisopos con objeto de recoger células de las mejillas interiores de los visitantes al museo (frotis bucal), una población naturalmente diversa, que dio su consentimiento para el estudio. Estos ciudadanos capacitados ayudaron a recolectar hisopos de 366 individuos: 181 adultos y 185 jóvenes de 8 a 17 años.

El objetivo original del estudio consistía en determinar si, y en qué medida, el microbioma oral está afectado por la ingesta de dulces. Al recopilar estos datos, los investigadores observaron algunos datos significativos sobre los hábitos de salud oral. Se emplearon técnicas sofisticadas para la secuenciación y análsiis de los microbios presentes en cada boca. Expertos en nutrición, aportaron su experiencia en el análisis de datos infantiles y maternales.



Cuidado dental regular
El estudio agrupó a las personas que usaron hilo dental o no lo usaron (casi todos dijeron que se cepillaban, por lo que ese no fue un punto de datos útil). Se descubrió que aquellos participantes que sí usaban hilo dental tenían menor diversidad microbiana en la boca que los que no usaban hilo dental. Esto probablemente se debe a la eliminación física de bacterias que podrían causar inflamación o enfermedad periodontal.

Los adultos que habían ido al dentista en los últimos tres meses tenían una diversidad microbiana general más baja en la boca que aquellos que no habían ido en 12 meses o más, y además con menos del patógeno oral causante de la enfermedad periodontal, Treponema. Esto, probablemente se debió a la limpieza dental que eliminó los taxones bacterianos más raros en la boca. Los jóvenes tendieron a haber tenido una visita dental más recientemente que los adultos.

Los microbiomas de los jóvenes diferían entre hombres y mujeres, y por el peso. Los niños considerados obesos según sus índices de masa corporal (IMC) tenían microbiomas distintos en comparación con los niños no obesos. Los niños obesos también tienden a tener niveles más altos de Treponema, el mismo patógeno encontrado en adultos que no habían visitado al dentista en más de un año. En otras palabras, los investigadores encontraron un posible vínculo entre la obesidad infantil y la enfermedad periodontal. Este dato es importante porque se deriva de una amplia muestra poblacional, con grupos de personas tan variables.


El cepillado regular de los dientes es esencial para mantener un microbioma oral saludable. Fuente: © Alliance / Adobe Stock

Otros datos descubiertos
Los microbiomas de los participantes más jóvenes, en su mayoría en el rango de 8 a 9 años, tenían más diversidad microbiana que los  adultos. Sin embargo, los microbiomas de los adultos varían más de persona a persona. Los investigadores piensan que esto se debe a que los entornos y las dietas de las personas adultas son más amplios que los de los niños.

También observaron que las personas que vivían en la misma casa compartían microbiomas orales similares. Las familias que viven juntas comparten más de esos taxones raros, las bacterias que no se encuentran con tanta frecuencia en mayor abundancia. Este fue un resultado que subrayó la relevancia del entorno construido en relación con las comunidades microbianas en nuestros cuerpos.

“Nuestras vidas están dominadas por nuestros microbiomas sin importar en qué sistema orgánico nos fijemos.

Un microbioma oral desequilibrado puede ser perjudicial para la salud general.

La microbiota oral contribuye al bienestar oral y general, y su pérdida puede ser perjudicial para la salud del individuo. Un ejemplo de esto es el efecto de las bacterias orales que expresan nitrato-reductasa, que han demostrado catalizar la conversión de nitratos en nitritos en la dieta. Después de ser ingerido, el nitrito salival se convierte en óxido nítrico, un vasodilatador potente con actividad antimicrobiana que desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de la salud cardiovascular. El nitrito también estimula la producción de moco gástrico. 

Se ha encontrado que un consumo modesto de nitrato conduce a una reducción de la presión sanguínea, inhibición de la función plaquetaria y una disfunción endotelial reducida. Un estudio reciente encontró que la ingestión sostenida de nitratos en la dieta mejora la función vascular en pacientes con hipercolesterolemia. Estas mejoras se asociaron con cambios en el microbioma oral a favor de organismos que son capaces de reducir los nitritos. Sin embargo, si bien los nitratos en la dieta pueden aumentar la formación de nitritos, también ocurre que el óxido nítrico en los tejidos puede interactuar con los radicales superóxido liberados por las células inmunes para formar aniones peroxinitritos, que se ha sugerido que tienen acciones perjudiciales en las células, como daño en el ADN. 

El tema de los efectos del nitrato / nitrito / óxido nítrico en la salud aún evoca cierta controversia; Sin embargo, varios estudios a pequeña escala han demostrado que el uso de enjuagues bucales que contienen clorhexidina puede reducir la concentración de nitritos en la saliva y el plasma y provocar un pequeño aumento de la presión arterial. Si bien estos hallazgos son interesantes, es importante tener en cuenta que es necesaria la confirmación de estudios a mayor escala antes de llegar a conclusiones firmes.


Evolución de los métodos microbiológicos a lo largo del tiempo.

Disbiosis: el microbioma oral en la enfermedad

Con una buena salud bucal, la mayoría de las bacterias tienen una relación simbiótica con el huésped; Por simplicidad, estos microorganismos se muestran en verde. Se han detectado bacterias potencialmente cariogénicas o periodontopáticas (que se muestran en rojo con contornos punteados) en sitios sanos a niveles bajos que no son clínicamente relevantes; también pueden adquirirse de socios cercanos (transmisión), pero nuevamente, sus niveles serían extremadamente bajos en relación con las bacterias asociadas con la salud. En la enfermedad, hay un aumento en el número y las proporciones de bacterias cariogénicas o periodontopáticas, y puede haber un aumento de la biomasa (especialmente en la gingivitis). Se propone que para que esto suceda, debe haber un cambio en las condiciones ambientales locales (mayor presión ecológica), que altera la competitividad de las bacterias dentro de la biopelícula y selecciona las especies que se adaptan mejor al nuevo entorno. Los factores que impulsan esta selección deben ser reconocidos y abordados para una prevención adecuada y consistente de la enfermedad.

El complejo equilibrio entre las especies residentes en la cavidad oral es responsable del mantenimiento de un estado saludable (en simbiosis ) o un estado asociado con la enfermedad (en disbiosis ). Un microbioma disbiótico es aquel en el que se altera la diversidad y las proporciones relativas de especies o taxones dentro de la microbiota. La relación entre el microbioma oral y su huésped es dinámica y, mientras que en la boca sana la composición de las comunidades microbianas es notablemente estable (después de que el microbioma haya madurado en la infancia), los cambios biológicos en la vida de una persona pueden afectar el equilibrio de la especie. dentro de estas comunidades. 


(a) Causas de disbiosis; (b) Un modelo de disbiosis (adaptado de Marsh). La disbiosis puede ser el origen de la caries y de la periodontitis

Estos incluyen cambios fisiológicos, por ejemplo, la edad o cambios hormonales en la pubertad y el embarazo, a los que las personas sanas a menudo pueden adaptarse sin perjudicar su salud oral. En otras ocasiones, el ecosistema finamente sintonizado en la boca puede verse alterado, causando un cambio disbiótico y una pérdida del equilibrio o la diversidad de la comunidad en la biopelícula, con una sola o pocas especies predominantes, y un mayor riesgo asociado de enfermedad. Los factores modificables que impulsan la disbiosis oral incluyen disfunción de la glándula salival (es decir, cambios en el flujo y / o composición de la saliva), mala higiene bucal, inflamación gingival y opciones de estilo de vida, incluidos los hábitos alimenticios y el tabaquismo.  


Consecuencias sistémicas de la disbiosis oral
La coevolución para una convivencia armoniosa solo es válida ya que los microbios largos permanecen en su hábitat natural y no se diseminan a otros sitios del cuerpo, donde pueden causar enfermedades. La disbiosis en la enfermedad periodontal como desencadenante de bacteriemia probablemente facilita la diseminación sistémica de las bacterias orales y, por lo tanto, una buena higiene bucal es crucial para controlar la carga bacteriana total. El vínculo entre los patógenos orales y los efectos sistémicos ha sido evidenciado por un estudio reciente en animales, que encontró un efecto directo de la administración oral de P. gingivalis en la composición del microbioma intestinal, así como cambios inflamatorios en varios tejidos y órganos. 
Se ha propuesto que las bacterias orales desempeñan un papel en una serie de enfermedades sistémicas, que incluyen enfermedades cardiovasculares, artritis reumatoide, resultados adversos del embarazo, accidente cerebrovascular, enfermedad inflamatoria intestinal y cáncer colorrectal, infección del tracto respiratorio, meningitis o abscesos cerebrales, pulmón, hígado o esplénico, abscesos, apendicitis, neumonía y diabetes. Está bien establecido que la periodontitis severa afecta negativamente el control glucémico en la diabetes y la glucemia en sujetos que no tienen diabetes. La periodontitis grave plantea un mayor riesgo de aparición de diabetes tipo 2, y existe una relación directa y dependiente de la dosis entre la gravedad de la periodontitis y las complicaciones diabéticas. Sin embargo, se necesita más investigación para determinar si la microbiota periodontal tiene algún impacto directo sobre la diabetes.

CONCLUSIONESEl análisis de la cavidad oral y su microbioma puede ser una herramienta útil para diagnosticar enfermedades sistémicas que tienen manifestaciones periodontales. Una buena higiene bucal para controlar la carga microbiana total es importante para evitar la diseminación a otros sitios del cuerpo. El microbioma oral es crucial para la salud, ya que puede causar enfermedades orales y sistémicas. Descansa dentro de biopelículas en toda la cavidad oral y forma un ecosistema que mantiene la salud en un estado de equilibrio. Sin embargo, los desequilibrios en este estado de equilibrio permiten a los patógenos manifestarse y causar enfermedad. Interrupción de la oral. El microbioma conduce a la disbiosis. Identificando el microbioma en salud es el primer paso de la investigación del microbioma humano, después de lo cual es necesario comprender el papel de microbioma en la alteración de funciones y metabolismo vías asociadas con los estados enfermos
Fuentes:
- Zachary M. Burcham, Nicole L. Garneau, Sarah S. Comstock, Robin M. Tucker, Rob Knight, Jessica L. Metcalf. Patterns of Oral Microbiota Diversity in Adults and Children: A Crowdsourced Population Study. Scientific Reports, 2020; 10 (1) DOI: 10.1038/s41598-020-59016-0
- Colorado State University. "The microbes in your mouth, and a reminder to floss and go to the dentist: Oral microbiome was subject of crowd-sourced study." ScienceDaily. ScienceDaily, 2 March 2020. <www.sciencedaily.com/releases/2020/03/200302162248.htm>.
- The oral microbiome – an update for oral healthcare professionals. British Dental Journal volume 221, pages657–666(2016). https://www.nature.com/articles/sj.bdj.2016.865
- Oral microbiome: Unveiling the fundamentals. Journal of Oral and Maxillofacial Pathology 23(1):122-128 · January 2019. https://www.researchgate.net/publication/333032678_Oral_microbiome_Unveiling_the_fundamentals

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